Paolo D. Pigatto, Gianpaolo Guzzi
L?incidenza e la prevalenza delle allergie ai metalli è aumentata a livello mondiale e, di conse- guenza, le allergie cutanee ai metalli sono divenute molto diffuse. Colpiscono persone di ogni età ma sono più comuni nelle donne nella quarta/quinta decade di vita. Le manifestazioni cutanee extraimmunitarie dovute ai metalli potrebbero sovrapporsi a quelle immunitarie ai metalli, creando un?associazione tra le due condizioni. Questo articolo non prende in considerazione tutti gli allergeni metallici che possono essere in relazione con i disordini cutanei; l?attenzione è stata focalizzata sulle maggiori allergie ai metalli a livello cutaneo e muco- cutaneo (mercurio, oro, nichel, palladio, cobalto, cromo, rame, indio, arsenico, argento, titanio). Il trattamento principale delle allergie cutanee consiste nell?evitare gli allergeni metallici e nell?educazione del paziente. Per le patologie cutanee mercurio correlate, la rimozione in sicurezza delle otturazioni in amalgama dentale è un intervento obbligatorio, insieme con l?eliminazione dell?assunzione di pesce. Il trattamento con cortico- steroidi non sembra indurre lo stesso grado di attenuazione di segni e sintomi indotti dai metalli rispetto agli antistaminici, e può portare a reazioni avverse
The incidence and the prevalence of allergy to metals is rising worldwide, implicating that skin allergy to metals is a very common disorder. It affects persons of all ages and is most common in women but our experience is that skin allergy to metals is significantly more frequent in the fourth and fifth decades. Skin manifestations due to metal overexposure may overlap skin allergy to metals, creating an association between two conditions. This article does not consider every metal allergen related to skin disorders, we focus on the major skin and muco-cutaneous allergy to metals in humans (mercury, gold, nickel, palladium, cobalt, chromium, copper, indium, arsenic, silver, titanium). The first-line treatment of skin allergy to metals combines metal allergen avoidance and education of the patient. For mercury-related skin diseases, safe dental amalgam removal is mandatory intervention, including avoidance of fish. Treatment with corticosteroids does not appear to have the same degree of attenuation of metal-induced signs and symptoms as antihistamines and may lead to adverse health events.
Donatella Schena, Anteo Tomasso, Anastasia Papagrigoraki, Chiara Sabbadini, Giampiero Girolomoni
Introduzione: la cute degli atleti è esposta ad una moltitudine di fattori fisici e ambientali che ne aggrediscono l?integrità . I soggetti con dermatite atopica (DA), che di base presentano anomalie della barriera cutanea, possono risentire maggiormente dei danni da attività sportiva. Obiettivo: scopo dello studio è di valutare l?influenza dell?attività sportiva sull?andamento della DA in una popolazione di giovani e l?influenza della DA sulla scelta del tipo di attività sportiva. Materiali e metodi: 285 soggetti (età 5-25 anni; 89 con DA, 196 non atopici) sono stati inclusi in uno studio trasversale caso-controllo con somministrazione di questionario. Risultati: 51 pazienti (57,3%) affetti da DA hanno riportato problemi cutanei legati all?attività sportiva (vs 3,6% dei controlli). Le manifestazioni prevalenti erano prurito (57,3%) e xerosi cutanea (46,1%). Conclusioni: la DA non rappresenta un ostacolo significativo alla pratica dello sport. L?attività sportiva può anzi essere considerata una terapia coadiuvante per il paziente atopico per gli importanti benefici sul benessere psicofisico.
Background: atopic dermatitis (AD) is a chronic itchy inflammatory disease which affects up to 25% of children. AD is characterized by altered skin barrier and immunological dysfunctions. An athlete?s skin is constantly exposed to a variety of stressors, both physical and environ- mental, which may affect the integrity of the skin barrier. Objective: the aim of this study is to evaluate the influence of sport activity on the course of AD and the influence of AD on the choice of sport type in a population of children and young adults. Materials and methods: in a cross-sectional case-control study 89 AD children and young adults ageing from 5 to 25 years (18.5 +/- 1.2) were compared to 196 age matched healthy individuals. All subjects practised sports. The patients were asked to fill in a survey which inves- tigates the course of AD during sport activities. Results: AD was mild in 28 patients (31.5%), moderate in 45 (50.6%), and severe in 16 (17.9%). Thirty-four (38.2%) practised competitive sport and 61.8% non com- petitive sport. In the control group, sport activities were competitive in 71.9%, non competitive in 28.1%. AD patients practiced more than one sport in 33.7% of the cases, while in the control group 67.3% of the patients practiced multiple sport activities. Soccer was the predominant sport in both groups (39.3% cases vs 61.7% controls). Fifty-one patients (57.3%) referred skin related problems during sport activity, such as itch (57.3%), skin dryness (46.1%), eczema worsening (20.2%), intolerance to clothing (5.6%), allergic contact dermatitis to clothing (5.6%) and recurrent infections (3.4%). In the control group, only 7 patients (3.6%) had skin problems during sport activity, such as itch (3.1%), skin dryness (1%) and intolerance to clothing (0.5%). The type of sport activity practised did not differ in the 2 groups. Only a few patients affected by AD (3.4%) were influenced by the disease in the choice of sport activities. Conclusions: AD can be worsened by practice of sport. However, the disease does not represent a significant obstacle to competitive and not competitive physical exercise. None of our patients had to discontinue the sport because of skin adverse events. Sport activities can even be considered as adjuvant therapy improving the patient?s mood and psychosocial well-being. Proper management of AD in addition to pharmacological treatment includes instructions to face environmental stressors that may affect the skin. It is however important to encourage young patients to practise sports.
Luigi Rigano, Nicola Lionetti
La conservazione antimicrobica dei prodotti cosmetici è un problema complesso. L'elenco europeo dei conservanti approvati per l?impiego cosmetico comprende molte molecole che presentano effetti indesiderati, in termini di sensibilizzazione cutanea e tossicità sistemica. Si discutono le radici storiche relative alla crescente preoccupazione per la sicurezza dei conservanti in cosmetica e le novità in questo ambito, con i limiti d'uso dei parabeni e le concentrazioni aggiornate secondo quanto proposto dal Comitato di consulenza scientifica dell'Unione Europea. Sono inoltre presentate le nuove tecniche ad ostacoli multipli per la conservazione dei prodotti cosmetici.
Antimicrobial preservation of cosmetics is a multifaceted issue. The list of European Union (EU) allowed preservants for cosmetics includes many molecules with known side effects in terms of skin irritation and sensitization. The historical background about safety concerns of preservants, and the latest news, with the updated concentration and use limits of parabens, as proposed by the scientific advisors of the EU are published here. The new hurdle technology techniques for preserving cosmetics are presented and discussed.
Antonio Cristaudo, Isabella Sperduti, Chiara Tartaglia, Alessandra Iorio, Mirko Frasca, Sergio Javicoli
Obiettivi: scopi dello studio sono stati quelli di: valutare il rischio allergologico relativo all? esposizione ai metacrilati in odontotecnici, attraverso lo studio degli ambienti di lavoro e delle modalità di esposizione; individuare le manifestazioni cliniche delle lesioni osservate (localizzazione, morfologia, tempo di comparsa dall?inizio dell?attività lavorativa); analizzare le possibili sorgenti di sensibilizzazione; identificare gli allergeni responsabili di dermatiti allergiche da contatto; predisporre una serie specifica di resine acriliche, utile per l?esecuzione dei patch test; individuare possibili strategie preventive; valutare il rischio di reazioni allergiche agli acrilati in soggetti portatori di protesi odontoiatrica affetti da vari quadri di stomatite. Materiali e metodi: sono stati arruolati per lo studio 183 soggetti, 81 odontotecnici e 102 soggetti portatori di protesi odontoiatrica e con lesioni del cavo orale (gengiviti, dermatite periorale, cheilite, sindrome della bocca urente) per le quali era possibile ipotizzare una reazione allergica da metacrilati. Tutti sono stati sottoposti a patch test con serie ?metacrilati?. Risultati: 47 (58%) degli 81 odontotecnici presentavano dermatiti a morfologia clinica varia. Le sedi più frequentemente colpite risultavano essere mani, avambracci, volto e collo. Patch test positivo ad almeno uno degli allergeni della serie specifica testata era presente in 17/81 odontotecnici (21%) ed in 5/102 portatori di protesi odontoiatrica (4,9%). Tuttavia, reazioni positive a più allergeni erano osservate in 18 dei soggetti (81,8%). Gli allergeni più spesso positivi erano: 2-idrossietil metacrilato (2-HEMA), etilenglicole di metacrilato (EGDMA), metile metacrilato (MMA) e 2-idrossipropil metacrilato (2-HPMA). Si ritiene che reazioni positive al patch test nei soggetti portatori di protesi siano dovute ai monomeri che residuano per una incompleta o non ottimale polimerizzazione. Conclusioni: il nostro studio conferma la forte capacità sensibilizzante dei metacrilati in ambito occupazionale. Inoltre, suggerisce che l?adozione di misure di prevenzione primaria, come l?utilizzo di dispositivi di protezione individuale (guanti in nitrile) possa essere utile a prevenire nuovi casi di dermatiti da contatto.
Objectivies: the aims of this study were: to evaluate the risk of allergies following exposure to methacrylates among dental technicians; to identify the clinical manifestations of the lesions observed (location, morphology, time of onset); to identify the allergens responsible for allergic contact dermatitis; to investigate potential sources of exposure; to vive up a specific series of acrylic resins for performing patch tests; and to identify possible preventive strategies. An additional objective was to evaluate the risk of allergic reactions to acrylates in individuals with dental implants and with various kinds of stomatitis. Materials and methods: this study involved 183 individuals: 81 dental technicians and 102 subjects with dental prostheses and stomatitis (gengivitis, perioral dermatitis, cheilitis, and burning mouth syndrome) for which it was possible to assume an allergic reaction to methacrylates. All patiens were patch tested with methacrylates series. Results: of the 81 dental technicians, 47 (58%) presented various clinical features of dermatitis. The most frequently affected sites were the hands, forearms, face, and neck. Patch test was positive for at least one specific set of allergens in 22 individuals (17 dental technicians, 21%, and 5 persons with dental prostheses, 4.9%). In 18 of these (81.8%) the positive patch tests were multiple. The most frequently positive allergens were: 2-Hydroxyethyl methacrylate (2-HEMA), Ethylene glycol dimethacrylate (EGDMA), Methyl methacrylate (MMA) e 2-Hydroxypropyl methacrylate (2-HPMA). Discussion: the positive reactions can be considered as cross-reactions due to the recruitment of T cells able to react to the different monomers because of their steric hindrance, molecular weight and polarity of the side chains, rather than co-sensitization. The positive reactions to patch tests in subjects with implants are probably due to residual monomers present because of an incomplete or suboptimal polymerization. Conclusion: our results confirm the high sensitizing potential of methacrylates in the work environment. They also suggest that the adoption of primary preventive measures, such as the use of personal protective equipment (nitrile gloves), may be useful in preventing new cases of contact dermatitis. Gloves help avoid skin irritation which, by promoting the penetration of methacrylic monomers, can be considered the first step for allergic contact dermatitis.
Anna Balato, Nicola Balato, Matteo Megna, Annunziata Raimondo, Mariateresa Cantelli, Teresa Cirillo, Cataldo Patruno
I test per valutare il potenziale irritante e/o sensibilizzante di un cosmetico sono di norma effettuati attraverso sperimentazioni su animali che, oltre essere eticamente non accettabili, forniscono risultati non sempre adattabili all?uomo. Anche per tali motivi, il settimo emendamento delle direttive sui cosmetici in Europa vieta i test in vivo su animali (direttiva 2003/15/EC), evidenziando quindi la necessità di sviluppare metodiche alternative in vitro. Questa rassegna si propone di revisionare gli aspetti tecnici, i vantaggi, i limiti ed i risultati di validazione delle metodiche in vitro fino ad oggi sviluppate.
The skin is the main target tissue for exogenous noxae, protecting us from harmful environmental hazards, UV-irradiation and endogenous water loss. Stratum corneum is an effective barrier against a vast number of substances. Furthermore, keratinocytes play crucial roles in the immune surveillance and the initiation, modulation and regulation of inflammation in the epidermis. Regarding cutaneous inflammatory reactions, skin irritation and sensitization are two of the most common adverse effect in humans. Irritant contact dermatitis is the result of an innate inflammatory response of the skin to direct injury caused by a single, repeated or continued application of an irritant, while allergic contact dermatitis is a delayed type of induced sensitiv- ity (allergy) resulting from cutaneous contact with a specific allergen to which the patient has developed a specific sensitivity. For reasons of human safety assessment, new cosmetics are evaluated for irritation and sensitization potentials by application to animals followed by visible changes such as erythema and oedema. Testing for allergic and/or irritant responses in animals potentially causes pain and discomfort. Moreover, the results are not always predictive for those found in humans. Due to ethical and scientific questions and on account of the 7th amendment of the European Council Directive 76/768/EEC, the authors see the requirement to drive the development of alternative tests for cosmetics. In order to replace animal testing and to improve the prediction of allergic and/or irritant responses, the European Cosmetics Association (COLIPA), is developing and using several alternative in vitro tests. In this respect, the use of in vitro reconstructed organotypic skin equivalents are mostly favoured, because of their increasingly close resemblance to human skin. Therefore, this article centres on cosmetic safety and provides the readership an overview of the state of art of cellular mechanisms of skin irritation and allergy. In vitro irritation models can be divided into 4 categories by identifying an increasing level of complexity: single-cell assay, epidermal equivalent, skin equivalent and excised skin. On the other hand, in vitro sensitization assays range from developing models to predict epidermal bioavailability, investigating how cosmetics are converted within the skin (protein binding, skin metabolism) and characterizing how cosmetics activate skin immune cells (investigating dendritic cells, dendritic cells-like, intracellular signalling pathways, gene and receptor expression changes). Such stud- ies have the potential to identify novel biomarkers and to elucidate the mechanism of irritant and allergic contact dermatitis. Therefore, this article centres on cosmetic safety and provides the readership with an overview of the state of art of cellular mechanisms of skin irritation and allergy and summarizes the results of the most commonly used in vitro assays to evaluate cosmetic safety.
Paolo Lisi
L?orticaria cronica (OC) è un importante problema di salute pubblica per la sua elevata frequenza e per le difficoltà legate all?inquadramento ezio-patogenetico. Ne è conferma il fatto che la variante più comune di OC è quella spontanea (o idiopatica) a decorso continuo. Dopo aver richiamato alcuni dati epidemiologici (relativi a prevalenza, sesso, età , durata, stato socio-economico) ed eziologici (stimoli fisici, infezioni, infestazioni, alimenti, farmaci, stress emozionali, patologie autoimmuni, neoplasie) sull?OC, viene proposto un algoritmo per la gestione dei pazienti. L?anamnesi, l?esame obiettivo generale del paziente e la valutazione del dermografismo sono i tre momenti essenziali, ma anche Urticaria Activity Score (UAS) e Chronic Urticaria Quality of Life (CU-Q2 oL) possono essere utili per la valutazione iniziale dell?OC. L?esecuzione di accertamenti ematochimici e strumentali sarà consigliata solo se indicazioni cliniche; in caso contrario, si suggeriranno un antistaminico di seconda generazione e una dieta ?ipoallergenica?. Se la sintomatologia persisterà , sarà opportuno effettuare alcuni accertamenti ematochimici (emocromo con formula, velocità di eritrosedimentazione, proteina C reattiva, ricerca degli anticorpi antitireoperossidasi) ed eventualmente il test intradermico con siero autologo
Chronic urticaria (CU) is an important public health problem for its high frequency and because its etiological diagnosis is often very difficult. This is confirmed by the fact that chronic-continuing spontaneous (or idiopathic) urticaria is the most common subtype. Some epidemio logical (prevalence, sex, gender, duration, socioeconomic status) and etiological (physical stimuli, infections, infestations, food, drugs, emotional stress, autoimmune diseases, cancers) data are reviewed and an algorithm for the management of patients is proposed. History, physical examination and evaluation of dermographism are the three essential moments, but also Urticaria Activity Score (UAS) and Chronic Urticaria Quality of Life (CU-Q2 oL) may be useful for initial assessment of CU. Laboratory tests and instrumental investigations will be recommended only when clinically suggested; otherwise, a second-generation antihistamine and an ?hypoallergenic? diet will be recommended. If symptoms persist, some blood chemistry tests (full blood count with differential white count, erythrocyte sedimentation rate, C reactive protein, antithyroperoxidase antibodies) and eventually the autologous serum skin test will be performed.
Giuseppe De Panfilis, Fabio Zambito-Spadaro, Silvia Castagnetti,e Giuseppe Fabrizi
La dermatite allergica da contatto (DAC) viene modernamente riconosciuta come la conseguenza di una reazione immunitaria indesiderata ad apteni che vengono in contatto con la cute. Nonostante l?importanza sempre maggiore attribuita ai mediatori pro-infiammatori rilasciati da cellule T e da altre cellule che infiltrano la lesione eczematosa, un ruolo centrale nella patogenesi della DAC rimane assicurato dall?apoptosi dei cheratinociti portatori di aptene, provocata da cellule effettrici attivate aptene-specifiche. Queste ultime vengono sempre più riconosciute nella popolazione linfocitaria T CD8+, nonostante il ruolo ricoperto dalle cellule T CD4+ non possa essere esclusivamente ristretto a quello di cellule funzionalmente soppressive della reazione. Il meccanismo molecolare apoptosico esercitato dalle cellule linfocitarie effettrici nei riguardi dei cheratinociti aptene-specifici è sostenuto, d?altra parte, non soltanto dalle ?classiche? attività citolitiche riconducibili alle interazioni granzima/proteasi correlate e/o recettori della famiglia TNF-R/ligandi della famiglia TNF (prima tra tutte l?interazione Fas/Fas-L), ma anche da altre molecole liberate dai linfociti, quali ad esempio l?interferone-γ. Di queste, tuttavia, è ancora discusso il preciso ruolo molecolare giocato nella reazione. Va modernamente sottolineato, d?altro canto, che una importanza quantitativamente addirittura maggiore nello sviluppo del danno tissutale/apoptosico nella DAC va attribuita a cellule diverse dai linfociti T CD8+, quali i linfociti Th1, Th17, Th1/Th17 e le cellule NK, le quali sono state riconosciute in grado di favorire un?apoptosi dei cheratinociti di natura non-antigene-specifica. Nella DAC, peraltro, l?apoptosi non riguarda esclusivamente i cheratinociti: al classico coinvolgimento apoptosico delle cellule di Langerhans portatrici di aptene da parte dei linfociti T (con modalità analoghe a quello dei cheratinociti), può essere attualmente aggiunto il danno apoptosico dei linfociti T CD4+ ad opera dei linfociti T CD8+, quello delle cellule dendritiche da parte dei linfociti T regolatori, e perfino presumibilmente quello, in un certo senso imprevedibile, dei linfociti T Fas+ ad opera di cellule dendritiche antigene-specifiche Fas-L+. A quest'ultimo riguardo, potrebbe essere ritenuta interessante anche la dimostrazione, conseguita nel nostro laboratorio, dell?espressione, da parte di cellule di Langerhans attivate (ma non da parte di cellule di Langerhans in riposo), della molecola Fas-L in corrispondenza della membrana plasmatica. In conclusione, nel tracciare un tentativo di bilancio del ruolo ricoperto dalla apoptosi nella DAC va tenuto conto, a nostro parere, non soltanto della "classica" apoptosi dei cheratinociti, la quale può essere ritenuta giustificabile in quanto è volta ad eliminare gli apteni legati a tali cheratinociti, ma anche della apoptosi di diverse cellule pro-infiammatorie non cheratinocitarie (linfociti CD8+, linfociti CD4+, cellule dendritiche, cellule di Langerhans), la quale deve essere riconosciuta utile alla modulazione, alla soppressione e infine alla risoluzione dell?attività fisiopatologica sostenuta dal complesso ma affascinante scenario cellulare e molecolare proprio della allergia da contatto
Allergic contact dermatitis (ACD) is a consequence of a undesired immune reaction to haptens contacting the skin surface. One important role is played in the pathophysiology of ACD by pro-inflammatory mediators released by T cells and other immune cells infiltrating the eczematous lesions. A even more important function in ACD pathogenesis, however, is exerted by the ?classic? apoptosis of hapten-loaded keratinocytes, which is triggered by hapten-specific effector activated cells. These latter cells are believed to mainly belong to the T-lymphocytic CD8+ subset, although the role played by CD4+ T cells cannot be exclusively restricted to a suppressive/regulatory activity of the allergic reaction. The apoptotic molecular mechanisms exerted by effector lymphocytes against hapten-specific keratinocyte deal not only with ?classic? granzime/related proteases and/or TNF-receptors superfamily members/TNF-ligands superfamily members (first of all, Fas/Fas-L) interactions, but also with other lymphocyte-released molecules, such as IFN-γ, which play a still partially unknown role in the devel- opment of the allergic reaction. On the other hand, tissue damage within lesional ACD is mainly achieved through the activity of cells other than CD8+ T lymphocytes, such as Th1, Th17 and Th1/Th17 lymphocytes and even NK cells, which are capable of triggering keratinocyte apoptosis by non-antigen-specific modalities. Intriguingly, moreover, apoptosis in DAC lesions is not merely limited to keratinocytes. Other cells undergo apoptosis, including: (i) Langerhans cells, which, when hapten-loaded, are killed by cytolytic T lymphocytes in a fashion similar to keratinocytes apoptosis; (ii) CD4+ T lymphocytes, which undergo apoptosis triggered by CD8+ T lymphocytes; (iii) dendritic cells, which are suppressed, through Fas/Fas-L cytolytic modalities, by CD4+ CD25+ T regulatory cells; (iv) activated T lymphocytes, which can be presumably killed, in antigen- specific manner, by Fas-L+ dendritic cells. The latter apoptotic pathway might be opened even by Fas-L+ Langerhans cell: as shown in our laboratory, Langerhans cells, which do not express Fas-L on the plasma membrane when they are tested in resting normal human epidermis in situ, become able to express Fas-L when isolated/activated: this hypothesis, however, has to be confirmed by further investigations. In conclu- sion, contact allergy should be considered in a vast scenario dealing not only with keratinocyte apoptosis, but also with apoptosis of several pro-inflammatory cells, including CD8+ (Tc1, Tc2) cells, CD4+ (Th1, Th17) cells, dendritic cells, Langerhans cells. Indeed, keratinocyte apoptosis may be envisioned as favourable, because it is accompanied by clearance of haptens that are loaded to keratinocyte themselves. On the other hand, apoptosis of inflammatory cells infiltrating ACD lesions may be regarded as favourable too, because it can suppress the pro-inflammatory cellular/molecular forces that support the development of ACD, thus favouring the modulation, and hopefully the resolution, of ACD itself
Elisa Cinotti, Rosella Gallo, Aurora Parodi
Il tatuaggio ha origini antichissime e dagli anni settanta ha conosciuto un?ampia diffusione nei paesi occidentali, con un parallelo aumento delle reazioni avverse. Le complicanze associate ai tatuaggi comprendono infezioni, dermatiti allergiche da contatto, dermatiti fotoindotte, reazioni granulomatose, pseudolinfomatose e lichenoidi, orticaria da contatto, reazioni scatenate da risonanza magnetica o laser, localizzazione di tumori cutanei o dermatosi in sede di tatuaggio. Per la diagnostica delle dermatiti allergiche da contatto si utilizzano ancora i test epicutanei con i pigmenti tradizionalmente coinvolti come mercurio, cromo e cobalto, ma questi sono oggi insufficienti poiché gli inchiostri hanno cambiato composizione. Identificare gli allergeni in causa è un compito arduo data la continua evoluzione dei pigmenti e il fatto che i loro componenti sono spesso ignoti. Nonostante queste difficoltà cominciano ad essere segnalati nuovi allergeni responsabili di reazioni ai tatuaggi
Tattooing has been practiced for centuries in many cultures and has become increasingly popular in Western countries since the 1970s, with a parallel increase in adverse reactions. Tattoo-associated skin reactions include transient acute inflammatory reactions due to the piercing of the skin with needles and true medical complications such as allergic contact dermatitis, photodermatitis, granulomatous, lichenoid and pseudolymphomatous reactions, contact urticaria, reactions triggered by magnetic resonance imaging and laser, localization of skin cancer or other skin diseases in the tattoo. For the diagnosis of allergic contact dermatitis, patch testing with traditionally involved allergens such as mercury, chromium and cobalt are often inadequate, because the composition of tattoo inks has changed considerably and keeps changing. Moreover, in Italy the composition of tattoo inks is not regulated by law and their labeling is not compulsory. Red tattoos were and are the most frequent cause of allergic contact dermatitis. However, nowadays most reactions are not due to the traditional presence of mercury sulphide but to new organic pigments. Some of these penetrate the skin poorly, even under occlusion. Patch testing could thus be insufficient for the diagnosis and prick testing with a delayed reading may be required. Despite these difficulties, new allergens are beginning to be identified.
Caterina Foti, Paolo Romita, Annarita Antelmi, Gianfranco Calogiuri, Domenico Bonamonte
L?assorbimento transdermico dei principi attivi farmacologici è stato attentamente studiato negli ultimi 40 anni. La somministrazione per via transdermica assicura un assorbimento costante del farmaco durante l?arco della giornata riuscendo, inoltre, ad ovviare ai fastidiosi e mal tollerati effetti collaterali gastroenterici tipici della somministrazione per via orale. L? applicazione di cerotti transdermici, comunque, può provocare reazioni avverse quali dermatiti irritative e allergiche da contatto, causate da farmaci somministrati per via transdermica o dagli eccipienti contenuti nei cerotti. Nel presente lavoro viene effettuata una revisione della letteratura circa le reazioni avverse cutanee ai cerotti transdermici, dalle più comuni alle più recenti. Descriviamo inoltre un caso di dermatite allergica da contatto con cerotto transdermico a base di rivastigmina in un paziente affetto da demenza di tipo Alzheimer
Transdermal therapeutic systems (TTS) have become a popular method of drug delivery because they allow drugs to be delivered in a rate-controlled manner, avoiding first-pass metabolism and the fluctuating plasma concentrations encountered with oral medications. Moreover, applying TTS is easy, does not require any assistance as intramuscular or intravenous administration, and provokes fewer side effects than there are with the oral delivery of drugs. Drugs most commonly delivered through TTS are scopolamine, estradiol, nitroglycerin, and clonidine. Unfortunately, TTS may provoke adverse skin reaction as irritant contact dermatitis (ICD) and allergic contact dermatitis (ACD). TTS seems to be ideally suited to produce sensitization because they cause occlusion, irritation, and repeated placement of the allergen at the same skin location. Since TTS consist of an adhesive, an active pharmaceutical drug and enhancing agents, sensitization may develop owing to one of these 3 components. The purpose of this manuscript is to review known responsible allergens of ACD to TTS. We describe also a case report about ACD to TTS caused by rivastigmine in a patient affected by Alzheimer?s dementia. Rivastigmine is one of the latest drugs indicated as a known culprit allergen of ACD to TTS