Gallo Rosella, Fausti Valentina, Rongioletti Franco, Parodi Aurora
La panniculite da freddo è una patologia infammatoria del tessuto sottocutaneo, scatenata dall?esposizione al freddo. Si osserva, tipicamente, nella stagione invernale, sulle guance e sul mento di bambini piccoli, nei quali sembra favorita dalla peculiare composizione del tessuto adiposo. Più raramente è stata descritta in donne giovani dedite ad attività sportive, in particolare l?equitazione, esercitate all?aperto nella stagione fredda. Viene descritto un insolito caso di criopanniculite in una donna di 43 anni inviata con la richiesta di esecuzione di test del cubetto di ghiaccio per sospetta orticaria da freddo. La paziente riferiva una lesione eritemato-edematosa urente, insorta alla superfcie interna della coscia sinistra 24 ore dopo l?applicazione del ghiaccio per un trauma. La lesione è risolta con esito brunastro in 3 settimane. Il test del cubetto di ghiaccio, eseguito sul ginocchio contro-laterale, era negativo a 15 minuti e a 24 ore ma induceva, a 72 ore, la comparsa di una lesione nodulare fogistica e dolente. L?esame istologico della lesione primitiva rivelava un quadro di panniculite lobulare, compatibile con la diagnosi di panniculite da freddo. Il caso appare alquanto eccezionale in considerazione dell?età della paziente e dell?evento scatenante.
. Cold panniculitis is an infammatory disease of the subcutaneous tissue induced by cold exposure. It is usually observed during the cold season on the cheeks and/or chin of infants, probably favoured by the peculiar chemical composition of their subcutaneous fat. Adults are rarely affected, though the condition has been reported to occur in obese women, particularly at the thighs, in association with sport induced micro-traumas. We describe a 43-year-old lady who was referred for an ice cube test with the suspicion of cold urticaria. She reported developing an erythemato-oedematous burning plaque at the inner aspect of her left thigh 24 hours after the application of an ice pack for a trauma. The lesion resolved in 3 weeks with residual hyperpigmentation. An ice cube test performed at the right knee was negative at 15 mins and 24 hrs but induced an infamed, painful plaque after 72 hrs. Hystology revealed lobular panniculitis. The clinical and hystological pictures were consistent with the diagnosis of cold panniculitis. This case is quite unusual considering the age of the patient and the triggering factor.
Rosella Gallo, Valentina Fausti, Konstantina Christana e Aurora Parodi
Una paziente di 39 anni, affetta da asma allergico, di professione operaia in una serra, da un anno addetta alla raccolta del basilico, si è rivolta a noi per un grave eczema disidrosiforme palmare, insorto dopo circa 2 mesi dall?inizio di tale attività lavorativa. L?eczema migliorava alla sospensione del lavoro e recidivava quasi immediatamente alla ripresa. La paziente è risultata positiva al prick by prick test con basilico fresco, ma la ricerca, con metodica ELISA, di IgE circolanti verso estratto di basilico ha dato esito negativo. Il quadro clinico/anamnestico, associato alla positività del prick by prick, è suggestivo di dermatite da contatto alle proteine. Tale entità , descritta per la prima volta nel 1976 da Hjorth and Roed-Petersen in lavoratori dell?industria alimentare, si caratterizza come una dermatite cronico-ricorrente in cui il contatto con alimenti proteici induce, entro 20-30 minuti, reazioni disidrosiformi/orticarioidi acute, accompagnate da intenso prurito. L?ipotesi patogenetica più accreditata è quella di una reazione di ipersensibilità mista di tipo I e IV verso allergeni proteici ad alto peso molecolare presenti negli alimenti. Fattori predisponenti riconosciuti sono l?atopia e le professioni comportanti lavori umidi. La diagnosi è per lo più confermata dal prick test positivo all?alimento fresco. Talvolta, ma non sempre, è possibile individuare IgE circolanti specifche.
A 39-year old woman, with a 8-year-history of allergic asthma from weed pollens, started working in a greenhouse as a basil plant picker and within 2 months developed severe vescisular hand dermatitis that would improve on holiday and relapse almost immediately after resuming work; prick test positive and patch test negative to fresh basil leaves. ELISA with fresh basil extract did not reveal any specifc IgE antibody in the patient?s serum. Protein contact dermatitis, frst described in food handlers in 1976 by Hjorth and Roed-Petersen is defned as a chronic, recurrent dermatitis caused by contact with proteinaceous material. It is characterized by typical urticarial and/or vescicular fares arising, on a chronic eczematous background, within 20-30 minutes of contact with the causative food/substance. Recognized risk factors are atopy, chronic irritant dermatitis, wetwork and occupations or hobbies involving exposure to protein allergens. Diagnostic testing include prick test, patch test and skin food application (or manipulation) test with the triggering substance/s. Usually patch testing is negative, while prick-testing is positive, as in our case. This suggest an immediate type IgE-mediated reactivity, though circulating specifc IgE can be detected only in some cases. The pathogenesis of protein contact dermatitis is still unclear but a combined hypersensitivity reaction type I and IV has been advocated.
Massimiliano Nino, Antonio Cristaudo, Katharina Hansel, Bernardetta Maresca, Maddalena Napolitano, Mirko Frasca, Marco Andrea Tomassini, Luca Stingeni
Introduzione: la xerosi cutanea è una condizione che può interessare soggetti di ogni età e fototipo e coinvolgere vari distretti del corpo. Obiettivi: scopo del presente studio è stato quello di valutare l?effcacia e la tollerabilità di una crema liporestitutiva e lenitiva in pazienti con xerosi cutanea, dermatite atopica moderata e eczema xerotico. Materiali e metodi: 70 pazienti, di età compresa tra 18 e 60 anni (età media: 36,2 anni) e affetti da xerosi cutanea, dermatite atopica moderata e eczema xerotico sono stati trattati con Physiogel® A.I. Corpo crema, una preparazione liporestitutiva e lenitiva, ricca in ceramidi 3 e a base di n-palmitoiletanolamide, il principale endocannabinoide cutaneo dotato di proprietà antinfammatoria, analgesica e antiossidante. Il topico è stato applicato 2 volte al giorno per 4 settimane. La valutazione della effcacia del prodotto è stata effettuata impiegando uno specifco questionario che consentiva la quantifcazione di segni (secchezza, desquamazione, eritema), sintomi (prurito, bruciore) e della perdita di acqua transepidermica; sia la valutazione clinica che quella strumentale sono state eseguite prima (T0), dopo 14 (T1) e 28 giorni (T2) di trattamento. Risultati: tutti i pazienti hanno riferito un ottimo e rapido miglioramento della sintomatologia. Questo è risultato molto buono per eritema già dopo 2 settimane di trattamento, e buono per desquamazione e secchezza, soprattutto dopo 4 settimane. Relativamente alla sintomatologia soggettiva, il controllo del bruciore è risultato ottimo e rapido; il prurito, già ben controllato dopo 2 settimane di terapia, si riduceva ulteriormente dopo la quarta. La perdita di acqua transepidermica si è ridotta, da T0 a T1, del 31,8%. Conclusioni: Physiogel® A.I. Corpo crema ha mostrato ottima tollerabilità , buona capacità idratante e antinfammatoria e effetti positivi sul ripristino della barriera cutanea in tutti i soggetti inclusi nello studio.
Background: xerosis is a skin condition that can affect subjects of any age and skin phototype, involving different body areas. Objectives: the aim of the present study was to evaluate the ef- fcacy and the tolerability of a moisturizing and lenitive cream in patients with xerotic eczema, moderate atopic dermatitis and xerotic skin. Materials and methods: 70 patients, aged between 18 and 60 years (medium age: 36.2 years) and affected by xerotic eczema, atopic dermatitis and xerotic skin, were enrolled in the study. All subjects were treated with Physiogel® A.I. Corpo cream, a fuid cream containing ceramide 3 and n-palmitoylethanola- mide. This is the most important cutaneous endocannabinoid with antinfammatory, analgesic and antioxidant properties. The product was applied 2 times daily for 4 weeks in the affected area. The evaluation of effcacy was performed through a specifc questionnaire concerning clinical signs (scaling, dryness and erythema) and symptoms (itching, burning) before (T0), after 14 days (T1) and after 28 days (T2) of treatment. Measurements of transepidermal water loss was also performed in T0, T1 and T2. Results: tolerability was defned very good by all patients. These reported a signifcant and rapid reduction of signs and symptoms.. This improvement was defned very good for erythema already after 2 weeks of treatment, good for scaling and dryness, above all after 4 weeks of treatment. Relatively to the subjective symptoms, control of burning was defned optimal and rapid, while itch, well controlled after 2 week treatment, ulteriorly reduces itself after other 2 weeks of therapy. Furthermore, a signifcant reduction of TEWL values in treated areas after only 2 weeks of therapy was observed; this reduction was greater after 4 weeks, compared to pre-treatment values. Conclusions: Physiogel® A.I. Corpo cream has shown optimal tolerability, very good moisturizing and antifammatory properties and positive effects on the cutaneous barrier in all patients enrolled in the study.
Nicoletta Cassano, Michelangelo Vestita, Gino Antonio Vena
Omalizumab è un anticorpo monoclonale ricombinante umanizzato anti-IgE, approvato per il tratta- mento dell?asma allergico severo persistente e resistente al trattamento con corticosteroidi per via inalatoria ad alte dosi. Studi randomizzati controllati hanno dimostrato l?effcacia del farmaco anche nella rino-congiuntivite allergica, mentre osservazioni sporadiche ne suggeriscono il ruolo nella terapia di allergie alimentari, allergia al latice e mastocitosi. à stato inoltre dimostrato un notevole effetto sinergico di omalizumab con l?immunotera- pia specifca. Per quanto riguarda le possibili applicazioni di interesse dermatologico, queste comprendono la dermatite atopica, l?orticaria cronica e l?angioedema. In queste malattie osservazioni preliminari suggeriscono la potenziale utilità di omalizumab per forme gravi refrattarie, ma mancano al momento studi controllati su ampie casistiche. Il trattamento con omalizumab è generalmente ben tollerato, anche se sono state segnalate reazioni anaflattiche e/o anaflattoidi e, più raramente, l?insorgenza di sindrome di Churg-Strauss.
Omalizumab is a recombinant humanized monoclonal antibody directed against IgE. The pharmacological purposes of omalizumab are to neutralize serum IgE and to inhibit IgE production in order to attenuate hypersensitivity reactions. The therapeutic effcacy of this approach is attributable to several mechanisms, many of which are indirect and only partially known, although the mode of action of the drug appears to be very complex. Omalizumab has been found to be capable of downregulating the expression of high-affnity IgE receptors on basophils, mast cells and antigen presenting cells. The drug can also inhibit IgE production through the interaction with IgE-expressing B cells. Moreover, it leads to the accumulation of potentially benefcial IgE-anti-IgE immune complexes. Use of omalizumab is approved for the treatment of patients with moderate-to-severe persistent allergic asthma that is not controlled with high-dose inhaled corticosteroids. The effcacy in this condition is supported by the results of various phases II and III clinical trials. Randomized controlled studies also demonstrated omalizumab effcacy in the management of allergic rhino-conjunctivitis, while various reports indicated its potential usefulness in food allergy, latex allergy and mastocytosis. Furthermore, a synergic effect with specifc immunotherapy has been revealed. Recent observations suggest that omalizumab might play an important role in the treatment of various conditions of dermato-allergological interest. In fact, there are reports on the effcacy of omalizumab in severe refractory cases of atopic dermatitis and chronic idiopathic urticaria, in addition to anecdotal observations regarding acquired cold urticaria, solar urticaria and cholinergic urticaria. In most of the patients in these conditions, disease activity improved and use of concomitant medications declined during treatment with omalizumab. Successful treatment of very few pa- tients with idiopathic recurrent angioedema has also been reported. Further investigation is needed to fully understand the exact mechanisms responsible for the effectiveness of omalizumab in these conditions, as well as to establish criteria for patients? eligibility and recommended doses. Omalizumab is generally well tolerated, presenting only minor adverse effects, the most common being injection site reactions. Nonetheless, anaphylactic and/or anaphylactoid reactions have been sporadically described. A rare but well documented complication of omalizumab therapy is the development of Churg-Strauss vasculitis. In conclusion, the available data suggest a great potential of anti-IgE therapy in dermatoallergology, though large randomized controlled studies are required
Monica Corazza, Sara Minghetti, Oriele Sarno, Michela Ricci, Stefania Zauli, Annarosa Virgili
La dermatite allergica da contatto (DAC) da cellulare è una patologia emergente, che predilige il sesso femminile e che tipicamente si manifesta con lesioni eczematose al volto di adolescenti e giovani-adulti. Gli allergeni responsabili di questa dermatite sono nichel solfato, il più comune e diffuso sensibilizzante da contatto, e potassio bicromato, due metalli contenuti e rilasciati da svariate componenti metalliche dei cellulari. Sebbene siano state emanate normative europee che limitano il contenuto ed il rilascio di nichel da parte di alcuni oggetti destinati a rimanere a lungo a contatto con la cute, tali restrizioni non sono state estese anche ad altri metalli e ad oggetti quali i cellulari. Presentiamo 2 casi di DAC da nichel solfato contenuto e rilasciato dalle componenti metalliche del cellulare.
Over the past few years, allergic contact dermatitis to metals contained in mobile phones are increasingly reported. Contact dermatitis due to mobile phones mainly affects young women and is prevalently localized on the side of the face where the metallic parts are in direct contact with the skin. Tinea facei and discoid lupus erythematosus are the most frequent misdiagnoses. Both potassium dichromate and nickel sulphate are the most frequent metals that cause this allergic dermatitis. In fact nickel is the most common contact sensitizer and nickel allergy is a world-wide problem mainly caused by nickel-releasing metals in prolonged contact with the skin. European and national legislations have been formulated with the aim of preventing contact dermatitis; in particular the ?EU nickel directive?, introduced in 1994, limits nickel content and release in some types of products. We report 2 cases of allergic contact dermatitis observed in young women due to the metallic parts of mobile phones.
Paolo Lisi
La sindrome orticaria-angioedema (SOA) è malattia infammatoria della cute, molto comune, di facile diagnosi clinica ma di complesso inquadramento eziologico. Di questa sono stati presi in rassegna solo gli aspetti clinici, eziologici, gestionali e terapeutici che differenziano la SOA dell?età pediatrica da quella che si osserva nelle altre epoche della vita. La SOA è stata segnalata nel 2,1-6,7% dei soggetti al di sotto dei 18 anni, ma è rara nei bambini di età inferiore ai 5 anni ed è eccezionale nei primi 6 mesi di vita. E? più frequente negli atopici. Nelle SOA acute, specie di neonati e infanti, i pomf possono essere emorragici al centro o sormontati da bolla, ma spesso hanno aspetto fgurato o anulato. Il prurito è spesso assente. Non debbono essere sottovalutati, anche se rari, l?angioedema degli arti inferiori, sovente segnaletico di angioedema ereditario da carenza di C1-esterasi, e alcune sindromi autoinfammatorie ereditarie. Le infezioni, gli alimenti e i farmaci rappresentano le cause più frequenti di SOA acuta. In quella cronica l?eziologia è precisabile solo nel 20-30% dei casi: a volte è associata ad artrite reumatoide giovanile, lupus eritematoso, febbre reumatica acuta, epatite virale. L?esecuzione di indagini ematochimiche e strumentali per tentare di precisare l?eziologia della SOA non deve essere precostituita, ma guidata dai dati clinico-anamnestici. L?eliminazione della causa (quando possibile), la dieta ipoallergenica, la non assunzione di farmaci istaminoliberatori (quali acido acetilsalicilico e farmaci antinfammatori non steroidei) deve affancare la somministrazione sistemica di farmaci sintomatici, quali antistaminici, corticosteroidi e adrenalina.
Urticaria-angioedema syndrome (UAS) is a very common infammatory skin disease. Its clinical diagnosis is easy, but the identifcation of aetiological factors is often diffcult. In this review only the clinical, aetiological, management and therapeutic aspects which differ pediatric UAS from those of the other periods of life have been examined. UAS has been reported in 2.1-6.7% of subjects under 18 years, but it is rare in children under 5 years and very uncommon during frst 6 months of life. It is more frequent in atopics. In acute UAS and especially in those observed in newborns and infants, wheals may be haemorrhagic or bullous in the center, but often they have polyciclic, geographical or ring-shaped patterns. Itching is often absent. Angioedema of lower limbs, which is tipical of hereditary angioedema caused by the defciency of C1 -esterase inhibitor and some other rare hereditary autoinfam- matory syndromes have to be considered. Infections, food and drugs are the most common causes of acute UAS. In chronic UAS the aetiology is documented in only 20-30% of the cases. Sometimes it is associated with juvenile rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, acute rheumatic fever, and viral hepatitis. There are no specifc markers for UAS, so it is not possible to give a standard list of haematochemical and instrumental exams to defne the aetiology. Their performance must be guided by clinical and anamnestic data. The removal of causative agent (when it is possible), hypoallergenic diet, the avoidance of histamine releasing drugs use (such as acetilsalycilic acid, nonsteroidal anti-infammatory drugs) have to be associated to the systemic administration of symptomatic drugs (antihistamines, corticosteroids and adrenaline).
Francesco Savoia, Michela Tabanelli, Roberto Bacchilega, Caterina Stinchi, Andrea Valenti e Giuseppe Gaddoni
Riportiamo il caso di una bambina di 11 anni giunta alla nostra osservazione per una colorazione blu persistente del dorso delle mani. L?anamnesi e gli esami microbiologici per batteri, risultati negativi, hanno consentito di porre diagnosi di pseudocromidrosi blu da coloranti dei tessuti, provocata dal tic da strofnamento contro i jeans. Il nostro caso evidenzia come i coloranti presenti negli indumenti siano una delle cause più frequenti di pseudocromidrosi e che la cattiva qualità degli indumenti possa provocare sempre più spesso patologie dermatologiche
The case of a 11 year-old girl referring a blue discoloration of the back of hands, 10 days lasting, is reported. The anamnesis and the exclusion of a bacterial origin allowed a defnite diagnosis of blue pseudochromhidrosis due to fabric dyes by contact with blue jeans. Our case highlights that clothes? dyes are the most frequent cause of pseudochromhidrosis and that low quality clothes frequently provoke dermatologic diseases.