Maria Cristina Acciai, Emilia Vanni, Achille Sertoli, Laura Parrini
Nel triennio giugno 2005 - giugno 2008, nel Centro polidiagnostico (CPD) regionale INAIL (Istituto Nazionale per l?Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro) di Firenze, sono stati osservati 186 casi di dermatite da contatto (DC) professionale. Vengono segnalati i seguenti aspetti: a) la netta prevalenza della patogenesi allergica (oltre l?80% dei casi) rispetto a quella irritativa; b) la maggiore percentuale dei maschi rispetto alle femmine sia nelle dermatiti allergiche da contatto (DAC) che in quelle da contatto irritante (DCI); c) la DC professionale, sia allergica che irritativa, è più comune nella fascia di età tra i 40 e i 45 anni in entrambi i sessi; d) la frequenza dell?atopia, nella storia familiare e personale, dei pazienti con DAC è minore rispetto a quelli con DCI ed in entrambi prevale l?atopia mucosale; e) il comparto edile è al primo posto tra i settori lavorativi responsabili sia dei casi di DAC che di DCI; f) cobalto è causa del maggior numero di sensibilizzazioni tra gli apteni con rilevanza clinica professionale; g) le serie addizionali professionali sono risultate indispensabili per formulare la diagnosi in oltre il 25% delle DAC; h) in circa la metà dei casi di DC professionale vi sono stati postumi permanenti, dei quali la maggior parte è stata indennizzata in capitale e solo una minima percentuale in rendita.
From June 2005 to June 2008 at the regional INAIL (Italian Workers? Compensation Authority) Multidiagnostic centre in Florence, 186 cases of occupational contact dermatititis (OCD) were observed. The following aspects have been pointed out: a) allergic contact dermatitits (ACD) is clearly prevailing (over 80% of the observed cases) compered with the irrative types; b) the percentage of male patients is higher than that of female patients for both: ACD and ICD; c) the 40-to-45 age range is the widest for both sexes and pathogenesis; d) frequency of familiar and personal atopy is lower in ACD than in ICD and mucous atopy is prevails in both pathogenesis; e) construction workers account for the largest number of both ACD and ICD; f) sensitivity to cobalt is the most frequent among haptens with clinical relevance; g) patch tests with occupational additional allergens have proved to be essential for diagnose in over 25% of ACD; h) permanent damages occurred in about half the cases of OCD; most of them received compensation in a lump sum while only a few received a life annuity
Domenico Bonamonte, Caterina Foti, Nicola Lionetti, Luigi Rigano, Gianni Angelini
L?esposizione al sole è la più importante causa di fotocarcinogenesi, fotoinvecchiamento e fotoimmunosoppressione. Al fne di ridurre al minimo gli effetti nocivi delle radiazioni ultraviolette (RUV) sono necessarie campagne educazionali pubbliche circa le misure per la corretta fotoprotezione. I mezzi a disposizione sono la protezione mediante fltri solari e abiti. I tessuti a maglia stretta e più spessi sono più protettivi rispetto a quelli a trama lassa e più leggeri. Denim, lana e materiale sintetico (poliestere) proteggono meglio del cotone, lino e rayon. I colori scuri sono più protettivi rispetto a quelli chiari, e lo stesso tessuto è meno efficace nella sua azione quando bagnato. I cappelli a tesa larga riparano il cuoio capelluto, il viso e il collo. Un cappello con visiera più lunga di 7,5 cm protegge il naso con un fattore di protezione solare (SPF) 7 e il mento con SPF 2. I fltri solari si dividono in due grandi categorie, secondo la struttura chimica: agenti organici (prima denominati ?chimici?) e inorganici (prima denominati ?fsici?). Insieme i due tipi di fltri agiscono sinergicamente nell?incrementare il SPF. I fltri organici assorbono la RUV e la convertono in lunghezze d?onda più lunghe e innocue, soprattutto nella regione degli infrarossi. Perché siano effcaci, è necessario che siano chimicamente stabili, che dissolvano o disperdano facilmente e permanentemente nel veicolo, e che rimangano sulla cute in quantità adeguata anche dopo il bagno o abbondante sudorazione. Essi non debbono essere tossici né debbono indurre irritazione o allergia da contatto. I fltri inorganici (titanio diossido e ossido di zinco) rifettono e disperdono la RUV e la luce visibile; l?azione è legata alla superfcie cristallina rifettente di ioni metallici e ioni ossigeno che forma una barriera opaca, motivo dell?inaccettabilità cosmetica dei prodotti nel passato. Questi fltri non hanno proprietà irritanti o sensibilizzanti. I fltri solari debbono essere applicati in giusta quantità : 35 mg coprono adeguatamente la superfcie cutanea di un adulto medio. Nella gran maggioranza dei casi è indicato un SPF fra 15 e 30; l?impiego di fltri con SPF superiore a 30 fno a 50+ è indispensabile nei bambini e in tutti i casi di abnorme risposta alle radiazioni attiniche, quali soggetti con carnagione e occhi chiari, soggetti con largo numero di nevi melanocitici acquisiti ed efelidi, soggetti con nevi displastici o cheratosi solari, e soggetti con fotodermatosi o compromissione immunitaria. Alcuni agenti chimici possono indurre irritazione, fotoirritazione, allergia e fotoallergia da contatto. Tenuto conto tuttavia del larghissimo uso di fltri solari, la frequenza di tali reazioni può essere considerata davvero bassa. La campagna educazionale circa la fotoprotezione necessita d?informazione pubblica attraverso i mass media, ma anche a scuola, sui posti di lavoro, negli ambulatori medici e negli ospedali. Le Società italiane di Dermatologia e Venereologia devono essere particolarmente attive nel supportare l?informazione: esse potrebbero pubblicare appositi libretti (intitolati, ad esempio, ?Sole e Cute?) da distribuire in farmacie, ospedali e durante eventi sociali, come lo ?Skin cancer day?.
Sun exposure is the most important cause of photocarcinogenesis, photoaging and photoimmunosuppression. An increased incidence of skin cancer, primarily squamous cell or basal cell carcinomas, has been observed in recent years everywhere in the western part of the World, where the vogue for sunbathing and the use of sunbeds is still today a habit deeply diffcult to change. Ultraviolet B (UVB) is the major active terrestrial waveband region that induces these kinds of cutaneous cancers because of direct photochemical mutations of DNA, while ultraviolet A (UVA) could have a more indirect effect on the gene mutations via the production of reactive oxygen species. The most lethal of the skin tumors, malignant melanoma, also is associated with unprotected photoexposure, more commonly with sporadic exposure to sunlight, especially early in life, but the wavelengths responsible have not been clearly defned. Both UVB and UVA radiations are also responsible of other chronic adverse effects, such as skin ageing and photoder- matoses. Concerning the acute effects in human skin, it is known that UVB has a greater role in sunburn, tanning and vitamin D synthesis. In order to reduce the deleterious effects of UV radiations to a minimum, public information campaigns on photoprotective misures must be a mandatory goal to promote continually. Physical protection and sunscreens are today the two main types of photoprotection. Clothing and hats remain excellent tools for sun protection. Unfortunately, exist different methods and standards for labelling ultraviolet-protective textiles, but none of them is mandatory for manufacturers. Anyway, laboratory testing shows that many factors affect the UV transmission through the fabrics, such as, in decreasing order of effect: porosity, type, colour, weight and thickness. Tightly woven and thicker fabrics provide greater protection than loosely woven and thinner ones. Denim, wool and synthetic (polyester) materials protect better than cotton, linen and rayon. Dark colours provide greater protection than light colours and the same textiles are less protective when wet. Hats with a wide brim protect head, face and neck. A hat with a brim larger than 7.5 cm protects the nose with sun protection factor (SPF) 7 and chin with SPF 2. Apart from clothes, hats and glasses, shade devices provide some protection, but even in the shade a 50% scattered ambient UV radiation may be present, especially in case of refective surfaces, such as sand, snow and ice. Sunscreens are divided into two broad categories, according to their chemical structure: organic (formerly designed as chemical) and inorganic (formerly designed as physical) agents. Organic and inorganic flters are blended to act synergistically to increase the SPF. Chemical sunscreens absorb UV radiation and convert it to harmless low-energy longer wavelengths, mostly in the infrared region. These agents are divided in UVB (cinnamates, PABAs, salicylates, camphor derivatives), UVA (benzophenones, dibenzoylmethane, antranilates), or UVA/UVB absorbers. To be effective, they should be photo-chemically stable, dissolve or disperse easily and permanently in the vehicle, and remain in place after swimming or perspiration. Additionally, the flters should be non toxic and not induce irritation or contact sensitization. Inorganic agents (till now titanium dioxide and zinc oxide) refect and scatter ultraviolet and visible radiation from the surface of the ionic metal lattice, which forms an opaque refecting barrier (because of this, often were cosmetically unac- ceptable). They have no irritant or sensitivity properties on human beings. Recently, controversies about sunscreens effcacy and safety have induced a reassessment of their use. As regards effcacy, in September 2006 the European Committee published some recommendations (?guidelines?), in order to standardize the methodologies used for SPF testing, application technique and control reference formulation. Regulations specify that, for SPF testing reasons, sunscreens must be applied in a application amount of 2 mg/cm2. According to this amount, 35 ml per application would adequately cover the 1.73 m2 average adult body surface area. Recommendations about the optimal SPF indicate that flters with SPF 15 or 30 may be applied under most conditions. The use of higher SPF sunscreens (over SPF 30 and up to SPF 50+) is mandatory for children and population with abnormal response to UV radiation, such as fair skin complexion, subjects with a large number of acquired melanocytic nevi and freckles, subjects who have dysplastic nevi or solar keratoses, and those with impaired immune system and photodermatoses. Most chemical sunscreens have been reported to cause irritancy, allergy or photo-allergy. Most of these adverse reactions are due to irritating rather than allergic reactions to either the sunscreens agents or one of the components. However, the frequency of such reactions must be considered very low considering the magnitude of public exposure. To protect itself from the dangerous effects of sunlight, the skin naturally uses antioxidants. These substances neutralize the reactive oxygen species that are produced under the combined action of UV radiation and oxygen. Recent evidence suggests that antioxidants (the most used by the human skin are L-ascorbic acid and a-tocopherol), administered either systematically or topically, can play a good photo-protective role. Current guidelines for adequate photo-protection and to avoid cumulative exposure to solar UV are recom- mended: 1. minimizing or avoiding, if possible, sun exposure between 11.00 am and 04.00 pm during sum- mertime; 2. wearing a wide brimmed hat and protective cloths; 3. use of sunglasses; 4. uniform application of appropriate sunscreen 20-30 minutes before the exposure and reapplication every 2 hours or after vigorous activity that could remove sunscreen, such as swimming, towelling or excessive sweating and rubbing. This message needs to be promoted through the mass media, but also at schools, work sites, outpatient clinics and hospitals. The Italian Societies of Dermatology and Venereology must be very active in supporting this task. They should publish a leafet, entitled for example ?Sun and Skin?, which can be distributed by pharmacists, hospitals, and during social events, i.e. ?Skin Cancer Day?
Nicoletta Cassano, Michelangelo Vestita, Gino Antonio Vena
Le orticarie da freddo sono forme di orticaria scatenate dall?esposizione al freddo. Possono essere classifcate in forme acquisite, primarie e secondarie, e familiari. Le orticarie da freddo acquisite (OFA) secondarie sono state associate ad una varietà di condizioni patologiche tra cui infezioni e crioglobulinemie. La patogenesi sembra legata alla presenza di anticorpi o autoanticorpi che, tramite degranulazione immunomediata scatenata dallo stimolo freddo, indurrebbero il rilascio di istamina ed altri mediatori responsabili del quadro clinico. La sindrome autoinfammatoria da freddo familiare (SAFF) è rara, ha una trasmissione autosomica dominante e costituisce la forma meno grave di uno spettro di condizioni legate a mutazione del gene CIAS-1, che iperesprime una proteina, detta criopirina, coinvolta nel signaling citochinico di attivazione infammatoria. La diagnosi si avvale del test di stimolazione da freddo nelle forme tipiche o della riproduzione di particolari condizioni ambientali nelle forme atipiche e in quelle familiari. La terapia dell?OFA consiste nella prevenzione, nella proflassi in caso di esposizione inevitabile al freddo e nella somministrazione di antistaminici. Nelle forme secondarie è essenziale la terapia della malattia di base. à contemplata, in casi selezionati, la possibilità d?induzione della tolleranza, da effettuare comunque con estrema cautela. Sono state osservate risposte terapeutiche positive ad antibiotici ad ampio spettro e recentemente ad omalizumab. Nella SAFF evidenze preliminari indicano le potenzialità di anakinra
Cold urticaria is triggered by the exposure of skin or mucous membranes to cold, but it actually corresponds to a heterogeneous group of different clinical entities. In fact, cold urticaria can be distinguished into acquired, either primary or secondary, and familiar forms, as well as into typical and atypical variants. Acquired cold urticaria (ACU) is properly a physical urticaria and has been associated with various diseases, including infections and cryopathies. Pathogenesis of ACU is still unknown, although the release of histamine and other proinfammatory mediators is likely to have a crucial role. Immu- noglobulins and even autoantibodies responsible for mast cell degranulation have been implicated. Familial cold urticaria should be regarded as a hereditary autoinfammatory syndrome (?familial cold autoinfammatory syndrome? ? FCAS). FCAS is a rare syndrome based on an autosomal dominant condition, which represents the mildest phenotype in the spectrum of cryopyrin-associated periodic syndromes that are associated with mutations in a common gene: CIAS-1. This gene encodes NALP3 (also known as cryopyrin), an important mediator of infammation and interleukin 1beta processing. Diagnosis of cold urticaria is based on history and clinical fnd- ings and should be confrmed by cold challenge in typical forms. In atypical and familiar forms, cold can trigger the reaction only in the presence of particular cofactors. For the management of an ACU patient it is essential to avoid eliciting stimuli and prophlylactic treatment when cold exposure can not be avoided. First-line treat- ment approach consists in the administration of new generation H1-antihistamines which can be administered at higher dosages than those recommended to increase effectiveness. Treatment of the underlying disease is mandatory in secondary forms of ACU. Induction of tolerance may be tried very cautiously in selected refractory cases. Some reports documented the positive therapeutic results obtained with the use of systemic antibiotics (e.g., penicillin or tetracyclines) and, very recently, of omalizumab. Preliminary evidences support the potential usefulness of the recombinant interleukin-1 receptor antagonist anakinra in the treatment of FCAS.
Gabriella Fabbrocini, Serena La Bella, Ambra Monfrecola, Anna Balato
Viene riportato il caso di una donna di 54 anni che, dopo un?intensa esposizione al sole, ha sviluppato, solo nelle aree fotoesposte, vescico-bolle a contenuto sieroso, tese, accompagnate da eritema rosso violaceo e da erosioni al cavo orale. L?anamnesi negativa per farmaci o cosmetici e gli esami ematochimici hanno permesso di escludere reazioni fototossiche o fotoallergiche da fotosensibilizzante esogeno o endogeno. L?istologia e, soprattutto, l?immunofuorescenza erano indicativi per un pemfgoide bolloso. Il fototest ha portato alla formazione di bolle dopo irradiazione di UVA di un?area di cute sana, per 72 ore con dosi quotidiane pari a 30 J/cm2; nessuna positività con UVB. L?immunofuorescenza praticata su biopsia da area sottoposta a fotostimolo con UVA ha evidenziato deposito di IgG a livello della giunzione dermo-epidermica. La diagnosi fnale è stata di pemfgoide bolloso fotoindotto da UVA
A case of a 54-year-old woman with a vesico-bullous eruption appeared only on photo-exposed skin areas, after an intense sun-exposure, is reported. At same time, she suffered from erosions of the mounth and lips; also, she denied systemic or topical treatments. The results of routine laboratory fndings excluded the possibility of phototoxic and photoallergic reactions. Histopathologic examination, direct and indirect immunofuorescence studies were compatible with the diagnosis of bullous pemphigoid. Provocation testing with UVA (30 J/cm2 applied three times at intervals of 24 h) led to eruption of blisters in the clinically unaffected area. In contrast, photoprovocation with UVB radiation caused no pathologic reaction. Direct immunofuorescence on UVA-irradiated skin demonstrated linear deposits of IgG at the dermal-epidermal junction. Defnitive diagnosis was made of bullous pemphigoid UVA-induced.